Намалението на средствата за неблагоприятните практики ни обрича на фалит - Жалба на д-р Димитър Петров от с. Дралфа

Изх.№1577/23.03.2012г.                                                       До Директора на НЗОК

      Копие  Директора на РЗИ-Търговище

       Копие до НСОПЛБ        

ЖАЛБА

          От д-р Димитър Петров, зав. АПМП - с. Дралфа, АПМП - с. Голямо Ново, АПМП - с. Голямо Соколово, общ.Търговище /Семеен лекар на 2011г/ ,във връзка с намалените средства, предвидени от НЗОК за неблагоприятни условия на работа.

Госпожо Директор,

          От 1.07.2000г.работя като Общопрактикуващ лекар в област Търговище.Обслужвам 8 /осем/ населени места на територията на три практики за първична помощ,на площ около 300кв.км.Имам записани пациенти и от по-далечни райони.

          Поради много тежките условия на работа в района,колегите ми /д-р Белколев,д-р Ширков,д-р Христов/ от трите съседни практики около моята,напуснаха  преди около 5-6години и повече кандидат-титуляр за заемането им така и не се яви.Едно от селата/Голямо Ново/ е с около 1200души население,другите са малки/по около 300-400 души и разпръснати в четири различни посоки около централния кабинет в с.Дралфа.Населението в над 85% е малцинствено,а за с.Голямо Ново приблизително 100%,с крайно нисък социален и образователен статус.Районът е с най-голяма безработица в България.В с.Голямо Ново има основно училище,в което обслужвам 368 деца,от които 264 учащи.Миналата година училището се превърна в медийна звезда, със 100% двойки на матурите-единственото в страната.В него,както и в останалите 7 детски учебни заведения/още 1 училище и 6 детски градини/в района ми, няма назначен  и работещ медицински персонал/.

През изминалите 12 години назначих 15 души /медицински сестри,акушерка,фелдшери,лекар,санитарки и друг помощен персонал/,които при първа възможност напуснаха този район,както тримата ми колеги-лекари от съседните практики.Защо ли?!Единствена от първия ден до днес остана акушерката,с която споделяме не само работата,но и живота и бюджета си.Възпитаваме и издържаме 4 деца.

          Квалифицирани медицински специалисти за работата в практиката си намирам с големи усилия.Миналата година едва успях да назнача медицинска сестра,която работи три дни по 8ч.в с.Голямо Ново и 2 дни по 4ч.Дали по график ,за амбулаторни прегледи,за домашни посещения или поради най-различни медицински случаи, се налага ежедневно да пътуваме с екипа по селата.С личния си автомобил носим чували с дърва за огрев,барабани с инструменти,чанти с медикаменти и консумативи,хладилни чанти с ваксини,компютър,принтер,чаршафи за кушетки и какво ли не още,за да можем ефективно и в пълен обем да обслужваме населението в наетите от Община-Търговище  помещения, за обслужване на тези села.За работата извън чисто медицинското обслужване наех и общ работник на пълен щат.Още повече,че се налага често да ходим по къщите за комуникация с пациентите,тъй като в селата няма радиоуредби,няма Интернет,повечето хора нямат и телефони./На мен самия един амбициозен дистрибутор ми включи Интернет преди 2 седмици/.

В пацинтската ми листа са записани около 2300души,като броят на хората с непрекъснати здравноосигурителни права непрекъснато е намалява и към днешна дата наближава 1200.Огромният процент/52%/ здравно-неосигурени влошава значително бюджета на практиката.Финансирането,което получавам за неблагоприятни условия, използвам строго целево-за заплащане на наемите в 5 кабинета от осемте села,дървата и въглищата за отоплението им,за тока и водата им,за заплатите и осигуровките на обслужващите ги акушерка,сестра и общ работник,за бензина за ежедневното им обикаляне.Парите които получавах за неблагоприятни условия,за обслужване на пациентите от трите различни практики, бяха 1370лв. и едва покриваха разходите по горепосочените пера,а моят труд като лекар и управител на практиката остава без възнаграждение.

Тази година,три месеца след подписване на НРД,НЗОК/РЗОК оряза средствата за неблагоприятни условия, в които работя със 60%.

          Нека съответният експерт от НЗОК,който определя необходимостта от тези средства,да покаже, кое обстоятелство е довело до „подобряването” на условията на работа и живот в този район/защото Рамковият договор закрепостява ОПЛ към района му с цели 60%.../.С 60% се е увеличила заетостта на населението ли?С 60% се е повишило образованието и здравната му култура ли?С 60% е намаляло малцинственото население ли/на фона на общия брой/?С 60% този район се е доближил до друг голям медицински център ли?С 60% е поевтинял бензина и другите режийни разходи за обслужването на района ли?С 60% са намалени наемите  ли?С 60% са спаднали цената на апаратурата, лекарствата, консумативите, дезинфектантите и пр.изисквания от Здравната каса в договора с нас ли?60% отстъпки ли ползваме за абонаментите на работните ни компютърни програми и консумативи?С 60% съм съкратил персонала си ли,в сравнение с 2011г.,с който обслужваме този район, или с 60% съм им намалил заплатите и осигуровките?С 60% са се подобрили транспортните връзки ли?С 60% съм занемарил медицинското обслужване на населението ли?С 60% са се увеличили здравно-осигурените ми пациенти и съответно получавам повече пари от капитация и дейност ли?С 60% се е повишила атрактивността на района и 60% повече лекари проявяват интерес за работа в него ли?С 60%... и т.н. и т.н.

            Точно обратното. Настоявам НЗОК да ми завиши средствата за неблагоприятни условия на работа с поне 10% ,в сравнение с 2011г.,защото с поне 10% са се променили условията,но с отрицателен знак/а някъде много повече-нека заинтересованите институции да направят съответните справки/.Невъзможно е с подобни абсолютно недостатъчни средства тази практика да продължи работата си и да не бъде обречена на неминуем фалит.Сериозно се опасявам,че моята практика ще стане поредната овакантена при масово незаетите и напуснати практики в Търговишка област.Жалко…,защото за 12 години вложихме много старание в работата си /за справка вижте отчетите в РЗОК и резултатите от проверките на различните институции/.

До 2000г.същия този район,цялото население с двете основни училища и шестте детски градини се е обслужвал от двама лекари,две акушерки,четири медицински сестри,петима фелдшери,две линейки с двама шофьори и 8 санитарки и около 18000лв. месечен бюджет плюс централно снабдяване с лекарства,консумативи,гориво и всички режийни разходи.

Днес, в същия този район,здравната ни система иска да поддържа здравето на населението/според критериите на европейските изисквания/с около 10 пъти по- малко средства/капитация, дейности и новопредвидените средства за неблагоприятни условия/.

И накрая една история,в която всичко е истина:Какво става ако…?

          На 12.03.т.г.,паднах на стъпалата,пред амбулаторията и счупих десния си крак.Ортопедите гипсираха крака ми и предвидиха около 6/шест/ месеца отпуск по болест.

Редица лекари отказаха да поемат работата ми и да ме заместят.Един лекар,който работи в ЦСМП имаше само нощни дежурства до края на месец март и се съгласи да поеме амб.прегледи денем.РЗОК държеше непременно да има и нощно осигуряване на мед.помощ и мед.консултации.С неимоверни усилия успях да намеря и втори лекар да извършва тази дейност.Забележително е,че и двамата са БИВШИ ОПЛ,напуснали  системата на общата практика.

          На фона на всичко казано до тук,откъде според Здравната каса трябва да осигуря хонорарите и осигуровките на още двама висококвалифицирани медицински специалисти и какъв да бъде размерът на тези възнаграждения,ако работното им време и за всеки за по 12 часа /щат и половина/,тридесет дни в месеца,в продължение на целия ми отпуск по болест?!

          Надявам се, наистина, някой от експертите на договорния ми партньор,да направи разумен план за обслужване на въпросния район при това стечение на обстоятелствата, защото при подобно финансиране,Семейният лекар на 2011 година няма много полезни идеи.

          А според определението на СЗО”Здравето е състояние на пълно физическо,психическо и социално благополучие,а не само отсъствие на болест или недъг”,на което имаме право и ние- Общопрактикуващите лекари.

23.03.2012г.                                                                 Д-р Димитър Петров