Осем специфични признака на настъпваща смърт при раково болни
10.02.2015Изследователи са определили осем високо специфични клинични признака, които могат да предскажат настъпването на смърт в рамките на 3 дни при раково болни. Резултатите могат да помогнат на членовете на семейството и на лекарите да вземат правилно решение за грижите за пациентите. Проучването е публикувано на 9.2.2015 г. в Cancer.
„Проучването ни идентифицира няколко клинични признака, които могат да се наблюдават от медицински специалисти при леглото на болния и които могат да им помогнат да определят с голяма сигурност, че пациентът е навлязъл в последните 3 дни от живота си“ – споделя ръководителят на проучването David Hui, MD, MSc, assistant professor в Department of Palliative Care and Rehabilitation Medicine в University of Texas M.D. Anderson Cancer Center в Houston.
„Тази информация може да помогне на лекарите и на семейството да направят важни решения в критичното време. Семейството, грижещо се за болния, може да има по-голямо чувство за контрол в това време на несигурност, и ще може по-добре да планува грижите за пациента и за себе си, включително посещения на членове на семейството, грижи през нощта, отсъствие от работа“
Проследяване на клиничните прояви при леглото на болния
Малко проучвания са търсили диагностични симптоми на настъпващата смърт, така че доказателствата, на които клиницистът може да базира своите решения и връзката със семейството и болногледачите, са ограничени – отбелязват изследователите.
Проучването е проведено в отделения за палиативни грижи в M.D. Andersen от април до юли 2010 година и в Barretos Cancer Hospital в Бразилия от януари до юни 2011 г.
То включва 357 възрастни пациенти с напреднали злокачествени заболявания. С цел минимизиране на стреса за пациентите, в проучването не са включени пациенти, които не са се съгласили да участват. Медицински сестри систематично са мониторирали 52 клинични признака на всеки 12 часа от постъпването на пациента до изписването му или до настъпването на смърт, за да установят с каква вероятност те предсказват настъпването на смърт.
Средната възраст на пациентите е била 58 години, 55 % са били жени, 28 % са имали злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт и 57 % са починали.
Осем клинични симптома са идентифицирани като високо специфични за диагностиката на настъпващата смърт и са наблюдавани относително късно, средно 3 дни преди смъртта. Тези симптоми са имали специфичност 95 % и са показвали висока вероятност (над 5.0) за настъпването на смърт до 3 дни.
С изключение на кървенето от стомашно-чревния тракт, симптомите, идентифицирани като диагностични за настъпването на смърт, са свързани с неврокогнитивно и/или невромускулно влошаване.
Симптом |
Позитивна вероятност |
95 % интервал |
Нереагиращи зеници |
16.7 |
14.9-18.6 |
Невъзможност да затвори клепачите |
13.6 |
7.7-18.9 |
Хриптене на гласните връзки при дишане |
11.8 |
10.3-13.4 |
Кървене от горната част на СЧТ |
10.3 |
9.5-11.1 |
Намален отговор на вербални стимули |
8.3 |
7.7-9.0 |
Отпускане на назолабиалната гънка |
8.3 |
7.7-8.9 |
Хиперекстензия на шията |
7.3 |
6.7-8.0 |
Намален отговор на визуални стимули |
6.7 |
При вариационния анализ намаленият отговор на вербални стимули е бил специфично свързан със смърт в рамките на 3 дни (относителна вероятност 6.61), както и отпускането на назолабиалната гънка (относителна вероятност 6.51).
Резултатите от проучването биха могли да помогнат по няколко начина, счита д-р Hui. Те могат да помогнат на лекарите да фокусират усилията си за максимално добро качество на живота и осигуряване на комфорт за болния; да вземат решение кога да спрат ненужните медицински процедури, изследвания и лечения; да разберат кои пациенти са пред прага на смъртта и е необходимо да останат в болницата, а не да бъдат изписани; да говорят уверено за диагнозата с членовете на семейството и болногледачите.
„Наличието на всеки един от тези предвестници на смъртта ясно показва, че пациентът ще умре в следващите 3 дни. Липсата на тези признаци обаче не означава, че смъртта няма да настъпи скоро“ – подчертава д-р Hui. „Важно е да се подчертае, че само малка част от пациентите проявяват всички признаци в определен момент преди смъртта, въпреки че повечето пациенти са имали поне един от тези признаци в последните 3 дни от живота си“.
Тъй като тези резултати са наблюдавани само при раково болни, д-р Hui и колегите му планират да валидизират признаците при други групи пациенти и в други лечебни заведения, като хосписи.
Проучването може да доведе до разработване на диагностичен метод, който би помогнал на лекарите при вземане на решения за терминално болни пациенти.
Превод: НСОПЛБ