Ново ръководство за поведение при захарен диабет тип 2 при деца

American Academy of Pediatrics публикува ново практическо ръководство за поведение при захарен диабет тип 2 при деца и подрастващи.

За заболяването захарен диабет тип 2 доскоро се мислеше, че засяга само възрастните. Днес заболяването се развива и при децата и подрастващите и е свързано със затлъстяванетето . Този тип диабет се наблюдава непропорционално в етническите малцинства. Заболяването се открива в повече от 1 на 3 случая на новооткрит диабет при деца под 18 години.

Малко лекари са обучени да контролират захарния диабет тип 2 при децата. Освен това малко медикаменти са проучени за безопасност и ефикасност при децата” – споделя Janet Silverstein, MD, професор по детски болести в University of Florida и ръководител на ендокринологията в  Shands Hospital, Gainesville, съавтор на гайдлайна.

„Това е реално заболяване сред децата, и с него много от педиатрите не се чувстват уверени, защото не се среща много често”, споделя д-р Silverstein. Практическото ръководство за поведение заедно с препоръките за скрининг за коморбидност, са публикувани във февруарския броя на Pediatrics, на 28.01.2013 г.

Екипът, изготвил ръководството за поведение, включва 2 специалисти по детска ендокринология, 4 педиатри, 2 общопрактикуващи лекари, епидемиолог и специалист по хранене.  Документът е изработен с подкрепата и на American Diabetes Association, Pediatric Endocrine Society,  American Academy of Family Physicians, и  Academy of Nutrition and Dietetics (по-конкретно American Dietetic Association). Ръководството за поведение е изработено, за да препоръча рамката на поведение при захарен диабет тип 2 при младежите и е насочено към общопрактикуващите педиатри, семейните лекари, педиатри-ендокринолози и други медицински специалисти, които  работят с деца.

Препоръки за поведение при управлението на гликемията при новодиагностициран диабет при деца и подрастващи:

1. 1. Препоръчва се инсулиново лечение на всички пациенти с кетоацидоза и много висока кръвна захар, при които не може ясно да се диференцира дали имат диабет тип 1 или тип 2. Това е важно, тъй като заболяването при деца с наднормено тегло и затлъстяване често се диагностицира погрешно като диабет тип 2, въпреки че са налични антитела, свързани с диабет тип 1.

2.  

3. 2. След като е потвърдена диагнозата захарен диабет тип 2, промените в начина на живот заедно с лечение с метформин са средство на първи избор. Метформин и инсулин са единствените 2 медикамента за понижение на кръвната захар, които са разрешени за употреба при деца под 18 години. В момента се проучват и други медикаменти  за приложение в тази възрастова група.

4.  

5. 3. Както при възрастните, нивата на хемоглобин А1с трябва да се измерват на всеки 3 месеца и лечението да се интензифицира, ако целите както за хемоглобин А1с, така и за кръвната захар, не са постигнати. Препоръчва се обща цел за хемоглобин А1с под 7 % за подрастващите с тип 2 захарен диабет, но се отбелязва, че е необходимо да се индивидуализира целта на лечението.

6.  

7. 4. Самоконтролът на кръвната захар се препоръчва за всички пациенти, които са на лечение с инсулин или СУП, при започване или промяна на лечението,   при тези, които не постигат терапевтичните цели и при интеркурентно заболяване. Препоръките за честотата на самоконтрол варират, но като цяло ръководството за поведение препоръчва 3 или повече пъти дневно самоконтрол при лечение с инсулин и по-рядко, включително с постпрандиален контрол, за тези, които не се лекуват с инсулин.

8.  

9. 5. Препоръчва се терапевтичната цел за КЗ на гладно за повечето пациенти да е между 4.0 и  6.1 mmol/l.

10.  

11. 6. Обучението за хранене, базирано на Pediatric Weight Management Evidence-Based Nutrition Practice Guidelines, се одобрява за приложение при деца и подрастващи с тип 2 захарен диабет, при поставянето на диагнозата и трябва да продължава непрекъснато.

12.  

13. 7. Препоръките включват и умерено до силно физическо натоварване поне 60 минути дневно и ограничаване на времето пред екрани до по-малко от 2 часа дневно.

14.  

15. 8. В отделен документ се препоръчва скрининг за хипертония, дислипидемия, ретинопатия, микроалбуминурия и депресия като съпътстващи заболявания.

16.  

Ролята на първичната помощ

Д-р Silverstein твърди, че лекарите от първичната помощ трябва да внимават за захарен диабет тип 2, тъй като диагнозата може да не бъде очевидна. „Трябва да мислим за тази диагноза при всички деца, които са с наднормено тегло или затлъстяване. Симптомите не са толкова очевидни, както при тип 1 диабет. Тип 2 настъпва бавно, постепенно”

Тя твърди, че много деца с тип 2 захарен диабет не изпитват класическите симптоми на диабет тип 1 – полиурия, полидипсия. Пациентите с диабет тип 2 нямат симптоми и често се откриват при профилактични изследвания или при симптоми на кандидоза и урогенитални инфекции.

След като е поставена диагнозата, контролът на децата и подрастващите с диабет тип 2 изисква екипен подход, с координирани грижи на лекаря от първичната помощ, специалиста-ендокринолог, заедно с нутриционист, диабетен обучител, психолог или социален работник, които да повлияят поведението на младежите. В районите, където няма ендокринолог, лекарят от първичната помощ трябва да контактува дистанционно с ендокринолога по телефона или чрез телекомуникация.

Д-р Silverstein  дава още една ценна препоръка, която не е включена в Ръководството за поведение: Предиабетът е дори по-често срещан от диабета при младежите с наднормено тегло, затова е правилно да се намесим  тогава, когато за първи път се регистрира наднормено тегло при децата. Важно е да се съветват пациентите, че е много по-лесно да се предпазят от диабет тип 2, отколкото да се лекуват.

Мнението на експертите

Dennis M. Styne, MD, ръководител на  Pediatric Endocrinology и професор по педиатрия в University of California, Sacramento, който не участва в екипа, изработил Ръководството, е дал висока оценка за него.

„Това е практическо клинично ръководство и рамка на поведение при тип 2 диабет при децата и подрастващите, издава се навреме и е изключително полезно. Екипът, който е изработил Ръководството, е на предната линия на клиничните грижи за деца и подрастващи с диабет тип 2, и тяхното експертно мнение и преглед на съществуващите проучвания е много ценно”

Пълният текст на Ръководството за поведение

Технически доклад за изработването на Ръководството

Превод: НСОПЛБ