Маточно кървене – актуализирани препоръки за поведение на ACOG

24.06.2013

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) публикува актуализирани препоръки за лечение на неправилни маточни кръвотечения, причинени от овариална дисфункция. Препоръките са публикувани в юлския брой на Obstetrics & Gynecology.

 

Този тип тежки неправилни маточни кръвотечения  е свързан с увреждане на хипоталамо-хипофизно-овариалната ос и се среща най-често при подрастващи девойки и перименопаузални жени.

 

ACOG разработил препоръките за поведение след прегледа на наличните доказателства от клинични проучвания и друга документация, публикувани за 24-годишен период, завършващ през януари 2013 г. Където доказателствата не са били достатъчни, комитетът на ACOG е използвал експертни мнения от акушер-гинеколози.

 

Когато след диагностично уточняване се изключи структурна или ендометриална патология, лекарствената терапия е предпочитана за първи избор при маточни кръвотечения, свързани с овариална дисфункция. Ето и конкретните препоръки:

 

1. Хирургично лечение трябва да се обсъжда само ако лекарствената терапия не е ефективна, не е толерирана от пациента или е контраиндицирана. Контраиндикациите включват значителни вътрематочни лезии.

 

2. Ендометриалната аблация също не трябва да бъде средство на първи избор, тай като процедурата може да направи трудни или невъзможни за използване останалите обичайни методи за мониториране на ендометриума на по-късен етап.

 

3. Поради своята ефективност прогестероновата терапия с левоноргестрел чрез интраутеринно устройство трябва да се обсъжда за всички възрастови групи. Други видове монотерапия с прогестерон са перорален медроксипрогестеронацетат, мегестрол ацетат и норетиндрон ацетат, както и депо медроксипрогестерон ацетат. Комбинираните контрацептиви, съдържащи естроген и прогестерон, също са ефективни.

 

4. При всички подрастващи под 18 години ниско дозирани хормонални контрацептиви (20-35 мкг етинил естрадиол) са основно лечение.

 

5. Жени от 19 до 39 години обичайно отговарят добре на ниско дозирани комбинирани хормонални контрацептивни или на прогестероново лечение. Ако менструалното кървене е особено тежко или жената е хемодинамично нестабилна, високодозираната естрогенна терапия може да е по-полезна.

 

6. От 40-годишна възраст до менопаузата лекарственото лечение може да включва циклична прогестероново лечение, ниско дозирани контрацептивни орални препарати, интраутеринно устройство с отделяне на левоноргестрел или циклична хормонална терапия. Освен лечението на кървенето, това лечение може да подобри перименопаузалните симптоми като топли вълни, нощни изпотявания, вагинална атрофия.

 

7. При неуспех от лекарственото лечение са необходими допълнителни изследвания, като изобразителни изследвания или хистероскопия.

 

8. Ако е необходима ендометриална биопсия за диагностика на ендометриалната хиперплазия или рак, амбулаторен кюретаж след дилатация се предпочита пред болничната процедура, тъй като амбулаторната биопсия е по-малко инвазивна, по-безопасна и по-евтина. При амбулаторна биопсия се взема по-малка проба и е по-вероятно да се пропусне маточна патология, включително злокачествено заболяване.

 

9. Жени, които не планират раждане и нямат успех от лекарственото лечение могат да обсъдят извършването на хистеректомия без запазване на маточната шийка.

 

Актуализираните препоръки заместват предишните препоръки за поведение, публикувани през март 2000 г.

 

 

Превод: НСОПЛБ

< Назад