Становище от доц. Любомир Киров oтносно: Необходимост от привеждане на МКБ-кодовете за ХБЗ в Наредба 42 в съответствие със съществуващата МКБ-10 класификация

23.01.2025

    Уважаеми проф. Димитров,

 

   През месец октомври 2024, в отговор на писмо от МЗ по повод становище на Асоциация на пациентите с бъбречни заболявания, ръководеният от мен Експертен съвет по Обща медицина, подкрепен от Национално сдружение на общопрактикуващите лекари в България, изпратихме до МЗ становище с ясно разписани основание и стъпки за въвеждане на алгоритъм за ранно откриване, при необходимост лечение и проследяване на хора с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ). Имаме подкрепата на БЛС, както и на колегите нефролози.

 

  За целта, първите две изключително важни стъпки са: съвременна диагностика, съобразно приетия международен консенсус и правилното класифициране и кодиране на ХБЗ по МКБ. Относно диагностиката вече са предприети стъпки от МЗ за промяна в нормативната уредба за въвеждане на UACR и изчисляване на eGFR.

 

    Втората важна стъпка - фактическото „осветляване“ на заболяването и съществуването му в статистическия мир в България също изисква промяна. Това е основанието ми да се обърна към Вас с молба за съдействие за осъвременяване на съществуващата МКБ-10 класификация, която се използва в нашата страна, чрез включване на МКБ-кодове за хронично бъбречно заболяване (ХБЗ).     

    

1.Съвременна класификация на Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) според скоростта на гломерулна филтрация (GFR) – KDIGO 2024

 

    Според съвременната класификация, ХБЗ преминава през няколко стадия (G1-G5). Последният е бъбречна недостатъчност (G5) като проява на ХБЗ. Поради липса на въведени МКБ кодове, към момента лекарите в България нямат възможност да отразят съществуването на ХБЗ. До известна степен, с изключение на „Бъбречна недостатъчност“, но не като част от ХБЗ, тъй като специфичен код N18.5 също липсва. В резултат, въпреки че около 850 млн. души в света страдат от ХБЗ в различен стадий, официално такива в България няма. Убеден съм, че като специалист в областта на Социалната медицина, здравния мениджмънт и епидемиологията напълно разбирате евентуалните последици от поставения проблем.

 

CURRENT CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) NOMENCLATURE USED BY KDIGO

CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for a minimum of 3 months, with implications for health. CKD is classified based on Cause, Glomerular filtration rate (GFR) category (G1–G5), and Albuminuria category (A1–A3), abbreviated as CGA.

 

2.Достъпни за използване от лекарите МКБ-кодове у нас (N18, ICD-10)

• 18.0 – Терминален стадий на бъбречна болест

• N18.8 – Други прояви на хронична бъбречна недостатъчност

• N18.9 – Хронична бъбречна недостатъчност, неуточнена

3.Съществуващи МКБ-кодове за ХБЗ в Европа (N18, ICD-10), СЗО

В международната практика и според класификацията на Световната здравна организация (СЗО), в ICD-10 са включени следните кодове за ХБЗ:

Incl.:chronic renal failure

Use additional code, if desired, to identify underlying disease.

Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.

N18.1Chronic kidney disease, stage 1

Kidney damage with normal or increased GFR (≥ 90 mL/min)

N18.2Chronic kidney disease, stage 2

Kidney damage with mild decreased GFR (60-89 mL/min)

N18.3Chronic kidney disease, stage 3

Kidney damage with moderately decreased GFR (30-59 mL/min)

N18.4Chronic kidney disease, stage 4

Kidney damage with severely decreased GFR (15-29 mL/min)

N18.5Chronic kidney disease, stage 5

End stage kidney disease:

• in allograft failure

• NOS

• on dialysis

• without dialysis or transplant

Renal retinitis (H32.8*)

Uraemic:

• apoplexia† (I68.8*)

• dementia† (F02.8*)

• neuropathy† (G63.8*)

• paralysis† (G99.8*)

• pericarditis† (I32.8*)

N18.9 Chronic kidney disease, unspecified

Chronic renal impairment

Chronic uraemia NOS

Diffuse sclerosing glomerulonephritis NOS

Incl.:Renal insufficiency NOS

Uraemia NOS

Excl.:

kidney failure due to hypertension (I12.0)

uraemia of newborn (P96.0)

 

Посочените кодове са описани в международните стандарти, включително на страниците на НЦОЗА.

          При необходимост от идентифициране на съпътстващо заболяване се използва допълнителен код.

          При необходимост от идентифициране на хипертония се използва допълнителен код.

N18.1  Хронично бъбречно заболяване, стадии 1

           Бъбречна увреда с нормално или повишено GFR (≥ 90 mL/min)

N18.2  Хронично бъбречно заболяване, стадии 2

            Бъбречна увреда с леко понижено GFR (60-89 mL/min)

N18.3  Хронично бъбречно заболяване, стадии 3

            Бъбречна увреда с умерено понижено GFR (30-59 mL/min)

N18.4  Хронично бъбречно заболяване, стадии 4

           Бъбречно увреда със силно понижено GFR (15-29 mL/min)

N18.5  Хронично бъбречно заболяване, стадии 5

Краен стадии на бъбречно заболяване:

• с отхвърлен алографт

• БДУ

• на диализа

• без диализа или трансплант

Бъбречен ретинит † (H32.8*)

Уремичен:

•  апоплексия † (I68.8*)

•   деменция † (F02.8*)

•   невропатия † (G63.8*)

•   парализа † (G99.8*)

•  перикардит † (I32.8*)

N18.9   Хронична бъбречна болест, неуточнена

             Хронична уремия БДУ

             Дифузен склерозиращ гломерулонефрит БДУ

 

Въвеждането на допълнителни МКБ-кодове за всички стадии на ХБЗ (G1-G5) е от изключително значение за:

• Поставяне на коректна и прецизна диагноза на пациентите с ХБЗ
• Коректната дигитализация и статистика. Това ще даде възможност за точна отчетност и мониторинг на състоянието на пациентите с ХБЗ, което е ключово за планиране и осъществяване на здравни политики.
• Създаване на регистър на пациентите с ХБЗ. Без въвеждането на специфични кодове за всички стадии на ХБЗ е невъзможно да се изгради национален регистър, който да отразява реалния брой засегнати пациенти.
• Съответствие с международните стандарти 

Уважаеми проф. Димитров, обръщам се с молба към Вас и колегите от Националния център по обществено здраве и анализи да предприемете необходимите действия за въвеждане на допълнителните МКБ-кодове за ХБЗ в рамките на съществуващата МКБ-10 и искрено се надявам да се случи в кратък срок, тъй като това води след себе си посочените по-горе положителни ефекти.

 

Официалният документ вижте тук.