Становище на НСОПЛБ относно Проект на Наредба за утвърждаване на медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмяната“, публикуван на електронната страница на МЗ за обществено обсъждане от 29.07.2025 г.

Уважаеми доц. Кирилов, уважаеми колеги,

      Проектът на Наредба за утвърждаване на медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмяната“, за краткост  в становището ще наричаме „Проект“ , е един от стандартите, които  следва да бъдат изготвени за всяка една от 61  клинични медицински специалности в България въз основа на чл. 6, ал.1 от ЗЛЗ. Според наредба № 1 от 22 януари 2015 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването,  „Ендокринология и болести на обмяната“ е една от тях, напълно равнопоставена с останалите и има свое научно съдържание, практически умения, цели и съответно необходима структура и организация за постигането им при добро ниво на качество. Като всеки стандарт за дадена специалност, така и този Проект следва да представи ясно и в най-голяма степен възможно да бъде измерено с критерии елементите представляващи процеса на осигуряване на качество в дадената специалност: структура-процес-резултат.

• В голямата си част Проектът не отговаря на тези изисквания, тъй като влиза в конфликт с разпоредбите на други основополагащи за функционирането на цялата система на здравеопазването наредби на МЗ, например:

• Наредба № 8 от 3 ноември 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията в сила от 01.01.2017 г.
• Наредба № 2 от 25.03.2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса.
• Наредба 9 за определяне на основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК

• Проектът съдържа текстове, които дефинират задължения или ограничения или са твърде неясно формулирани, за специалисти от други специалности (напр. обща медицина, вътрешни болести, педиатрия и др.), което е извън регулаторния обхват на стандарта под формата на „1.3….; Описание на интердисциплинарните дейности между медицинската специалност „Ендокринология и болести на обмяната” и други медицински специалности и интердисциплинарни дейности и дефиниране на взаимодействието и координацията между тях.“
• Особено внимание заслужава следната формулировка:

„2.3. Изисквания към дейността на лекар с друга клинична специалност.

Лекар с друга клинична специалност, преминал теоретично и практическо обучение по модул „Ендокринология и болести на обмяната“ в рамките на обучението за придобиване на специалност, може да осъществява лечебно-диагностична дейност при ендокринни заболявания под ръководството на лекар с призната специалност „Ендокринология и болести на обмяната“.

Ето как, Проектът създава неравнопоставеност между специалностите, като поставя ендокринологията в доминираща, контролираща и ограничаваща позиция спрямо останалите 60 клинични специалности. От друга страна нарушава правото на достъпност до медицинска помощ на пациентите и изземва правомощията на МЗ по отношение организация и контрол на системата на здравеопазването.

 В същото време, между преписаните от медицинския стандарт по "Обща медицина" текстове съществува следния:

„3.1. Изисквания за осъществяване на дейността в първичната извънболнична медицинска помощ.

          Дейността по ендокринология в първичната извънболнична медицинска помощ се извършва съгласно изискванията на медицинския стандарт по обща медицина.“

Този текст е в пълно противоречие с постулираното в т. 2.3. Но, всъщност, е най-смисленият и това трябва да бъде един единствен общ текст, който се отнася за всички останали специалности и да изглежда по следния начин:

Дейностите по заболявания и състояния по ендокринология и болести на обмяната във всяка друга специалност се извършват съгласно изискванията на медицинския стандарт по съответната специалност, етичните правила, разписани в етичния кодекс на БЛС, съвременните консенсуси и ръководства на съответното ниво на компетентност и обхват на дадената специалност.“

• Проектът, както и всеки друг медицински стандарт трябва да формират рамката за специалността и специалистите, които я практикуват, но не и да разписва правила за други специалности.
• В подкрепа на горепосоченото:

В Проекта са вписани специфични изисквания, които са в противоречие с действащата в момента нормативна уредба, като напр.:

-  т.  2.3 и т. 2.4.1.1 са в противоречие с раздел I т. 6.3.1.2 от Медицински стандарт Образна диагностика; както и в противоречие с Медицински стандарт по Вътрешни болести, например право  да извършват ултразвукова диагностика  на шийна област с акцент върху щитовидната жлеза да имат само и единствено на лекари със специалност ендокринология.

- т. 2.4.1.3 е в противоречие с Медицински стандарт по Ортопедия и травматология, с Медицински стандарт по ревматология и с Медицински стандарт по образна диагностика

- т. 2.3 е в противоречие с Наредба 8 за профилактиката и диспансеризацията

Неуместно е да се ограничава извършването на тънкоиглената биопсия на щитовидна жлеза само в ЛЗ за БП от трето ниво.  Нямаме претенции да извършваме подобни дейности в амбулаториите си, но ако Проектът се приеме в този вид, това ще доведе до ред логистични затруднения за нас и нашите пациенти в опитите ни за получаване на подобна вискоспециалзирана дейност.

• В ПИМП се извършва скрининг и профилактика на някои ендокринни заболявания, както и начална диагностика на всички заболявания, включително всички ендокринни и болести на обмяната. Изброяването в Проекта на кодове на заболявания по МКБ се ограничава до тези, които се диспансеризират в ПИМП, което е неправилно и в противоречие със смисъла на профилактичния преглед при ОПЛ, заложен в наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

           В заключение, най-важно за всеки медицински стандарт по дадена специалност е да очертае конкретните рамки, средата, изискванията към нея и съответния специалист и сътрудници, които биха осигурили приемливо качество за ползвателите. Също така е необходима сравнително ясна и справедлива система за оценка на структурата-процеса и резултата, съобразно възможностите на системата на здравеопазването и здравното осигуряване.

Въз основа на гореизложеното, считаме, че Проектът на медицински стандарт „Ендокринология и болести на обмяната“ трябва да бъде основно преработен и поставен отново за обществен дебат. Готови сме да дадем конкретни детайлни предложения.

Официалният документ вижте тук.